У дитини болить живіт. Батьки пускають в хід відомі «бабусині» кошти: прикладають тепле рушник, дають ромашковий або м’ятний чай, а якщо не допомагає — знеболююче. Однак самолікування може нашкодити. Якщо запалився апендикс, то тепло посилить запалення, а знеболювальне згладить симптоми. Як не пропустити апендицит? Чи завжди потрібна операція? Що робити, якщо малюк народжується з аномалією розвитку органів травлення? На ці та інші запитання наших читачів під час прямої лінії «ФАКТІВ» відповіла дитячий хірург професор кафедри дитячої хірургії Національної медичної академії післядипломної освіти імені п. Л. Шупика, заслужений лікар України, доктор медичних наук Ольга Горбатюк.

Раніше «ФАКТИ» повідомляли про те, як в Дніпрі ледь не померла дитина, у якого не відразу діагностували апендицит і кілька днів лікували кишкову інфекцію.

«При болю в животі, що виникла після удару, потрібна консультація дитячого хірурга»

*— Здрастуйте, Ольга Михайлівна! Вас турбує Ганна з Києва. У минулому місяці мого дев’ятирічного сина видалили запалений апендикс. Чому виник апендицит?

Апендикс запалюється, якщо в його просвіті (у дітей він вузенький — до сантиметра) накопичується і застоюється кишковий вміст. Вхід в червоподібний відросток може закупорити що завгодно — насінина, кісточка, щільний клубочок калу. Взагалі, у дітей сторонні тіла через шлунково-кишковий тракт проходять легко. Доводилося бачити, як навіть голка повертається в кишці вушком вниз і виходить назовні.

Також апендицит може розвиватися з-за інфекції. Її збудники потрапляють в відросток через кров або лімфу. Дитина хворіє трахеїт, бронхіт, пневмонію, а мікроби розносяться по всьому організму, не виключаючи і червоподібний відросток. Запалюються лімфатичні вузли, що реагують на запальний процес. Адже вони є не тільки в грудній клітці і глотці (носоглоточное кільце), але і в брижі кишки.

Не можна забувати, що на ГРВІ та грип у дітей також можуть супроводжуватися болем у животі, проносом: багато респіраторні віруси токсично діють на тонкий кишечник, печінка.

Буває і травматичний апендицит, який виник після удару живота. Наприклад, дитина каталася на санчатах і при падінні отримав прицільний удар в праву половину живота або в області пупка. Тоді слизова відростка, особливо якщо кишка наповнена, пошкоджується і розвивається апендицит.

Запальний процес в апендикс може перейти з тонкого і товстого кишечника при ентероколіті. Нерідко запалення викликають глисти. Але лікар, зайнятий лікуванням ентероколіту, не завжди може вчасно діагностувати апендицит.

— Що робити, якщо дитина поскаржився на біль в животі?

Звернутися до дитячого хірурга. Сімейні лікарі можуть пропустити апендицит, особливо гангренозний (відмерлий). Болю немає, адже це період німого благополуччя, і правильно оцінити загальний стан, інтоксикацію, пульс, дихання, сечовиділення повинен дитячий хірург. Запалений апендикс позначається на загальному стані. Дитина два-три години тому скаржився на біль в животі, а потім ліг і заснув. Температура невелика — 37,4 градуси. Батьки чекають, поки почнуться нежить, кашель, втрачаючи дорогоцінний час.

Читайте також: Чим годувати хвору дитину і як відновити травлення після антибіотиків, — лікар

*— Мене звуть Олена, дзвоню з Черкас. Знаю, що апендицит буває у новонароджених дітей. Чому?

Апендикс у немовляти запалюється при некротичному ентероколіті (НЕК), викликаному внутрішньоутробним інфікуванням. Вагітна жінка перенесла, наприклад, запалення нирок, а інфекція потрапила до ще не народженому малюкові, вразивши тонку і товсту кишку. НЕК — небезпечний стан, що загрожує перфорацією кишки. І якщо розвиваються тяжкий перитоніт, сепсис, малюка часто не вдається врятувати.

*— Це Лариса з Чернігова. Яке обстеження потрібно, щоб не пропустити апендицит? Дочка нерідко скаржиться, що болить живіт.

Обов’язкові: загальний аналіз крові (щоб побачити запальний зсув формули) та загальний аналіз сечі. Батьки іноді дивуються: навіщо досліджувати сечу? Але змінені показники сечі — високі лейкоцити, білок, бактерії, можливо, слиз — можуть бути і при тазовому апендициті: відросток внизу тазу дратує сечовий міхур або сечовід. Дитину з болями в животі і поганими аналізами сечі повинні спостерігати в хірургічному відділенні, щоб не пропустити атиповий тазовий апендицит. Обов’язково потрібен і ректальний огляд — через пряму кишку.

— А ультразвукове дослідження треба робити?

— Бажано, хоча на УЗД складно добре розглянути просвіт кишки. Але апарати нових поколінь уже показують товщину стінки апендикса. Видно, якщо вона збуджена, коли посилене кровообіг.

Причини запалення апендикса

  • Закупорювання відростка.
  • Попадання в нього мікробів.
  • Травми в області живота.
  • Запалення тонкого і товстого кишечника.
  • Наявність паразитів.
  • Погана перистальтика і схильність до закрепів.

«Запалений апендикс не завжди потрібно оперувати»

*— Пряма лінія? Дзвонить Оксана із міста Рівного. Знаю, що у Франції апендицит лікують антибіотиками, причому досить успішно. Як ви ставитеся до лікування без операції?

Моє особисте бачення, підкріплене досвідом і чуттям, підказує, що не кожне запалення слід оперувати. При пневмонії ми ж не видаляємо легке, а при пієлонефриті — нирку. Часто буваю в Європі на конференціях (я член Європейської асоціації дитячих хірургів), слухаю доповіді про те, що все більше дітей з апендицитом в європейських країнах лікують без операції.

Як правило, там дитина перебуває в стаціонарі, де є лабораторія, сучасне УЗД, забезпечено спостереження фахівців. Хворому дають антибіотик і відстежують динаміку через чотири, вісім, дванадцять годин. Якщо симптоми запалення йдуть, нормалізуються показники аналізів, лікування вважається успішним. До речі, морякам у тривалому рейсі при підозрі на апендицит корабельний лікар призначає антибіотик, адже на борту немає хірурга.

Думаю, з часом і ми почнемо лікувати деякі апендицити консервативно. Поки при гострому запаленні відростка вихід один — операція. Апендикс, стінки якого запального процесу необоротно змінені, потрібно видаляти. З-за пізнього звернення зараз у кожного четвертого хворого дитини виявляємо перфоративный і гангренозний апендицит.

*— Мене звуть Ольга, дзвоню з Сум. Дванадцятирічна донька вже двічі потрапляла з болем у животі в лікарню. Але після обстеження і двох-трьох днів спостереження її відпускали додому. У виписці пишуть: хронічний апендицит. Такий діагноз є?

Досвід підтверджує, що так. Коли до нас потрапляють «знайомі» пацієнти, у першу чергу, ми виключаємо запалення вуха, легенів, нирок, у дівчаток — гінекологічні проблеми. Якщо біль у животі зберігається, особливо при обмацуванні правої половини живота, і носить рецидивуючий характер, ставимо діагноз хронічний апендицит. Чому у дитини може бути хронічний коліт або ентерит, але не апендицит?

Таким дітям ми пропонуємо планову операцію і видаляємо змінений відросток — скорчений, спаяний, потовщений, іноді щільний, як хрящ. Видно, що було запалення, з яким організм боровся. Гістологи і патологоанатоми, що досліджують під мікроскопом клітини з віддаленого відростка, підтверджують хронічне запалення апендикса — на клітинному рівні воно відрізняється від гострого.

Читайте також: Самостійно зміцнювати імунітет» дитині з допомогою трав, вітамінів і пробіотиків не можна, — лікар

*— Можу я поговорити з доктором? Це Ірина з Києва. Як при болю в животі не пропустити апендицит?

— Головні ознаки апендициту — локальна біль у животі в області розташування відростка (при класичному запаленні — у правій клубової області) і симптоми подразнення очеревини (їх 26). Біль різка, дитина не дає постукати по животу. Це пряме показання до видалення апендикса. Якщо розвивається перитоніт, то симптоми подразнення очеревини поширюються по всьому животу, виникає інтоксикація, піднімається температура. Тоді легше поставити діагноз, але лікувати набагато складніше.

— Один час в США апендикс профілактично видаляли всім малюкам. Наскільки це виправдано?

— Від таких операцій відмовилися. Дослідження довели, що відросток — це імунний орган, що захищає кишку.

— Дітей оперують тільки під наркозом?

— Місцевої анестезії сьогодні у дітей немає! Американські лікарі кажуть: дитина не повинна бути присутнім на власній операції. Ми застосовуємо комбіновану загальну анестезію: наркоз вводимо через дихальну трубку і внутрішньовенно. Немає тривалого засипання і пробудження, наркозного збудження. Такий наркоз менш шкідливий, з ним легше розрахувати точну дозу. Ідеально, коли пацієнт прокидається з останнім швом хірурга.

Ознаки апендициту

  • Сильний біль в животі.
  • При натисканні на передню черевну стінку біль посилюється.
  • М’язи живота напружені.
  • Можуть турбувати нудота і блювота.
  • Часто виникає запор або пронос.
  • Підвищується температура.

«Якщо через місяць у новонародженого не зникла жовтяниця, можна запідозрити, що жовчні ходи закриті»

*— «ФАКТИ»? Дзвонить Марина з Броварів Київської області. Як часто при апендициті дітям виконують лапароскопічну операцію?

— Ми робимо такі операції половині і навіть більше дітей — до 60-70 відсотків. Але знаємо точно, що кількість цих щадних втручань можна і потрібно збільшувати. У Дніпропетровській обласній дитячій лікарні відкрито перше в Україні відділення лапароскопічної хірургії. Всі термінові (ургентні) операції проводять за допомогою лапароскопа. Звичайно, у складних випадках лікарі переходять на відкриту операцію.

— Це при перитоніті?

Не завжди. Перитоніти теж часто лікуються лапароскопічно: хірург промиває черевну порожнину через трубки. Порожнинна операція потрібна приблизно 40 відсотків хворих. Тим, у кого відросток технічно складний, припаяний під печінкою або ниркою, атипово розташований — загорнутий під кишку, і його важко дістати.

Переваги лапароскической операції очевидні: замість великого розрізу — проколи. Вже через добу дитина піднімається, сідає. Перший день п’є тільки воду, а на наступний може поїсти: суп, кашу, парову котлету. Стілець повинен з’явитися на четвертий-п’ятий день, а потім раціон розширюється.

Читайте також: Пневмонія у дитини може розвиватися і без підвищення температури — педіатр

*— Вас турбує волонтер з Харкова Марина. У нашої хворої мами народився хлопчик, який через пару днів пожовтів. Педіатр сказала, що це звичайна жовтяниця новонародженого, яка пройде сама собою. Через місяць жовтизна посилилася, і обстеження виявило, що у малюка закриті жовчні ходи — потрібна операція. Які ще симптоми цього захворювання?

Жовтяниця новонароджених до місяця вважається фізіологічною. Але якщо вона зберігається довше, треба шукати причину. Одна з основних — атрезія жовчних ходів. Якщо у жовчі немає виходу, то вона надходить у кров, а не в кишечник. Дитина жовтіє, у нього білий стілець, тому що кал не забарвлюється жовчю, дуже концентрована темна сеча.

Щоб підтвердити діагноз, роблять УЗД, а найбільш достовірна діагностика за допомогою КТ і МРТ печінки. Показники біохімічного аналізу крові — печінкові проби, білірубін — підвищені. Таку дитину потрібно оперувати до двох місяців, щоб уникнути цирозу печінки. Проте єдине радикальне лікування — пересадка печінки.

Але у нас дозволена пересадка тільки від родинних донорів, а у батьків часто немає коштів на втручання за кордоном. Тому ми робимо операцію Касаї: до печінки, де є жовчні ходи, підшиваємо петлю кишки, в яку буде надходити жовч. Це дає можливість виграти час: стан дитини поліпшується, у нього не розвивається цироз печінки. Однак все одно потрібна пересадка — іншого шляху немає.

— Вроджені вади травного тракту можна виявити до народження?

Так, якщо зробити пренатальне УЗД на 11-14-й тижня вагітності. Це доступно, нескладно, зате можна вчасно виявити практично всі пов’язані з черевною порожниною (абдомінальні) вади. А головне — при необхідності перервати вагітність. Таку рекомендацію дає пренатальний консиліум, в який обов’язково входять акушер-гінеколог, дитячий хірург, інші фахівці. Рішення про переривання вагітності важке і стосується тільки аномалій, які не можна усунути, наприклад, при відсутності органів: мозку, нирок, сечового міхура. Але все одно останнє слово — за мамою. Зараз багато сімей мають рідню за кордоном і, почувши невтішний діагноз, вирішують поїхати туди, щоб скорегувати вроджений порок. Особливо якщо це єдина довгоочікувана вагітність. В Україні операція потрібно приблизно 35 відсотків дітей з вродженими вадами розвитку.

Щоб виявити вроджені вади розвитку шлунково-кишкового тракту, потрібно на 11-14-й тижня вагітності зробити УЗД.

Раніше дитячий ортопед Тамара Поліщук розповіла читачам «ФАКТІВ», чим небезпечне порушення постави і як вберегти школярів від сколіозу.

Фото Сергія ТУШИНСЬКОГО, «ФАКТИ»