«Як ваша нога?» — запитує лікар. «Не болить! Ходжу на великі відстані і не відчуваю втоми, — розповідає пацієнт. — А ще дивно, що після курсу лікування у мене налагодилося травлення!»

43-річний киянин Сергій Требин п’ять років тому позбувся лівої ноги. Ампутація була єдиним на той момент рішенням. Через синдрому Рейно у чоловіка порушено кровообіг у кінцівках. Це аутоімунне захворювання, яке практично не піддається лікуванню. Патологічний процес почався в правій нозі. Хірург, який зробив ампутацію, порадив Сергію звернутися до колег-ендокринологів, які почали застосовувати інноваційний метод лікування таких ускладнень.

— Мені пояснили, що спочатку під наркозом мені зроблять ліпосакцію — візьмуть жирову тканину з живота, щоб потім з неї виділити стовбурові клітини, — розповідає Сергій. — Коли препарат, який містить стовбурові клітини, був готовий, мені ввели його в ногу. Через місяць я реально відчув полегшення. Нога не втомлювалася навіть після прогулянки на велику відстань.

— Щоб відновити прохідність судин, три місяці тому ми ввели Сергію його власні стовбурні клітини, — розповідає директор Державні установи «Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В. П. Комісаренка НАМН України», професор, академік НАМН і член-кореспондент НАН України Микола Тронько. — Це дійсно інноваційний підхід у лікуванні таких важких патологій, як синдром діабетичної стопи. З січня 2019 року в нашому інституті проводиться спільна наукова робота з Центром регенеративної медицини Університету Флориди (США). Співробітники центру передали нам два апарати, за допомогою яких з підшкірної клітковини можна виділити стовбурові клітини. В організмі вони можуть виконувати функції будь-яких клітин, так як спрямовуються туди, де є поломка, і буквально «ремонтують» ці ділянки. Зараз у пацієнта відновлюється кровообіг в нозі. Сподіваємося, нам вдасться її врятувати.

«Ми працюємо над пошуком інноваційних методів лікування діабету та його ускладнень, — говорить академік Микола Тронько. — Вже стало реальністю використання стовбурових клітин, ми розробляємо технології генної інженерії» (Фото надане Інститутом ендокринології та обміну речовин)

Протягом року таке лікування зможуть пройти 20 пацієнтів, що страждають цукровим діабетом, у яких розвинулося ускладнення — діабетична стопа. Якщо результати лікування будуть позитивні, ми зможемо рекомендувати метод до застосування в Україні.

«Із-за болю я навіть просив хірурга відрізати мені стопу»

— Хвороба проявилася років десять тому, але тоді навіть лікарі не могли дати пояснення мого стану, — згадує Сергій Требин. — Мені важко було пройти без відпочинку від будинку до зупинки. Відстань всього квартал, але із-за сильної болі в стопі змушений був на півдорозі робити перекур. Ноги весь час мерзли. Коли на великому пальці лівої ноги утворилася тріщина, звернувся до лікаря в районну поліклініку, і мені поставили діагноз подагра. Призначили курс фізіопроцедур, але поліпшення не наставало, рана збільшувалася, біль ставав нестерпним. Тещі на роботі підказали, що мене треба відправити до судинного хірурга. В Інституті хірургії та трансплантології імені Шалімова мені поставили діагноз синдром Рейно. В той час у мене в судинах лівої ноги вже практично не було кровообігу. Я дізнався, що хвороба не лікується, але можна спробувати відновити прохідність судин. Пройшов кілька курсів лікування, однак біль у стопі не зменшилася. Навіть знеболюючі препарати не допомагали. Я взагалі перестав спати. Всю ніч сидів на кухні, щоб не заважати рідним відпочивати. Думки приходили в голову найстрашніші. Я навіть попросив лікаря відрізати мені хвору ногу. А доктор робив все, щоб її зберегти.

«Через нестерпного болю в нозі, я не міг спати, — каже Сергій Требин. — Через місяць після введення стовбурових клітин біль пройшла, і нога не втомлюється навіть після тривалих прогулянок» (Фото автора)

Але, незважаючи на це, в ході першої операції мені ампутували половину стопи. На жаль, рана не гоїлася, і довелося ампутувати всю стопу. Це не допомогло. Зробили резекцію до коліна. Я виписався з лікарні через чотири місяці. Здавалося, хвороба відступила. Два роки ходив на протезі. І все ж, коли з’явилася рана на коліні, ногу довелося ампутувати ще вище.

Читайте також: Діабет виліковний: вчені виявили спосіб, як звернути небезпечне захворювання назад

— Слід зазначити, що наша програма спрямована насамперед на лікування пацієнтів з критичною ішемією нижніх кінцівок і синдромом діабетичної стопи, — каже старший науковий співробітник Інституту ендокринології та обміну речовин імені В. П. Комісаренка НАМН України кандидат медичних наук Світлана Болгарська. — Пацієнтів з синдромом Рейно ми включили в якості контрольної групи. При цьому синдромі також є критична ішемія, крім того, виникає виражений спазм судин, який може призводити до трофічних уражень, що і сталося у Сергія. Кров не надходить до тканин, порушується кровообіг. Причини виникнення спазмів не вивчені. Для відновлення прохідності застосовують судинорозширювальні препарати. Така терапія дає тимчасовий ефект, і тривале її використання викликає ускладнення. Ризик ампутації кінцівок дуже високий. На початку року ми стали застосовувати стовбурові клітини в лікуванні діабетичної стопи. Це ускладнення розвивається на тлі цукрового діабету. З-за підвищеної концентрації цукру знижується еластичність і прохідність судин, порушується кровопостачання, як наслідок — захисна функція шкірних покривів не працює, мікротравми не загоюються, може виникнути абсцес, розвинутися гангрена. У подібних випадках ангиореконструкцию при цукровому діабеті проводити ризиковано, а терапія стовбуровими клітинами може бути альтернативним методом. Наші колеги з центру регенеративної медицини Університету Флориди при таких патологіях використовують стовбурові клітини. Метод запатентований в США. Для його впровадження в практику наприкінці минулого року фахівці університету передали нашому інституту обладнання, провели навчальний тренінг.

Ідея не нова, в Україні також використовують стовбурові клітини. Як правило, в наших клініках беруть матеріал із кісткового мозку, де високий вміст стовбурових клітин. Але технології не дозволяють контролювати кількість та якість матеріалу. Завдяки обладнанню, яке нам передав Університет Флориди, ми можемо виділяти з жирової тканини лише стовбурові клітини та оцінювати їх якість і життєздатність. Процедура ліпосакції проводиться під наркозом. З отриманого матеріалу готуємо ін’єкції і вводимо в литковий м’яз. На наступний день пацієнт виписується додому. З січня нинішнього року це лікування отримали сім пацієнтів, у всіх гарний результат.

Читайте також: Цукровий діабет «не болить», але дає серйозні ускладнення на судини, серце, нирки

Сергій звернувся в надії, що цей метод допоможе і йому. Треба відзначити, що таке лікування не панацея, і ми дуже ретельно вибираємо пацієнтів. Якщо є серцево-судинні патології, онкологічні захворювання, хронічна ниркова недостатність, проліферативна ретинопатія, метод застосовувати не можна.

Щоб підтримувати ефект, процедуру потрібно повторювати. Якщо все піде добре, у перспективі цей метод можна поєднувати з ангиокоррекцией.

«Створена молекулярна конструкція, яка дозволить вводити ген інсуліну в організм хворого»

— В Україні більше мільйона людей, які страждають на цукровий діабет, і ці дані не відображають реальну картину: половина випадків залишається не діагностованою, — розповідає академік Микола Тронько. — При діабеті першого типу в організмі не виробляється інсулін. Це аутоімунне захворювання. Таким пацієнтам призначають замісну терапію. У нашій країні виробляються високоякісні монокомпонентні інсуліни, і держава частково покриває потребу пацієнтів у цих препаратах. Але це лікування не є досконалим, оскільки не завжди вдається контролювати рівень глюкози. При діабеті другого типу інсулін в організмі виробляється, але не засвоюється, що призводить до підвищення рівня цукру в крові. Чим вище концентрація і чим довше вона зберігається, тим важче ускладнення цукрового діабету. Як перший, так і другий типи небезпечні розвитком таких ускладнень, як діабетична стопа, нефропатія, нейропатія, ретинопатія.

Сергій був практично здоровий, а перші симптоми захворювання з’явилися у нього років десять тому: стало важко ходити, ноги мерзли, в стопі виникла біль (Фото з сімейного альбому)

Ми працюємо над пошуком інноваційних методів лікування діабету та його ускладнень. Перспективними на даний момент є технології генної терапії. Спільно з Інститутом молекулярної біології і генетики НАН України створена молекулярна конструкція, яка дозволяє вводити ген інсуліну в організм експериментальної тварини з цукровим діабетом. Ця конструкція вводиться в печінку, і там починається продукування препроинсулина, з якого потім утворюється інсулін. Терапевтичний ефект генетичних конструкцій ще досліджується, але ми вже отримали дуже хороші результати у тварин. Після введення конструкції у них нормалізується рівень глюкози і тримається в межах норми протягом п’яти-шести тижнів. Застосування створеної молекулярної конструкції — це тільки перший етап у застосуванні технології генної терапії цукрового діабету. Сподіваємося, що в майбутньому це значно покращить можливості лікування діабету та його ускладнень.

Раніше «ФАКТИ» повідомляли, що в Києві при районних консультаційно-діагностичні центри (КДЦ) відкрили кабінети «Діабетична стопа» зі всім необхідним устаткуванням. Тут можна проводити діагностику судин і при необхідності навіть отримати хірургічну допомогу.

«ФАКТИ» також писали, що, на думку лікаря-ендокринолога вищої категорії доктора медичних наук Любові Соколової, половина хворих на діабет українців не знають про свою недугу.