Мало хто з дітей переживає холодну пору року без нежиті, отиту або ангіни. Зазвичай батьки звертаються до педіатра. Але іноді фахівець розводить руками: випробували все, а дитина як і раніше дихає через рот, часто хворіє на ангіну, переніс не один отит. Педіатр радить батькам показати сина або доньку дитячого отоларинголога. Це не означає, що фахівець відразу запропонує операцію. Але іноді без неї не обійтися. Коли потрібно видаляти аденоїди? Що заборонено робити відразу після втручання? Можна видалити запалені мигдалини частково? На ці та інші запитання наших читачів під час прямої лінії відповів дитячий отоларинголог, старший науковий співробітник відділу ЛОР-патології дитячого віку Інституту отоларингології імені А. С. Коломійченка НАМН України кандидат медичних наук Борис Миронюк.

Читайте також: В мозок дитини, у якого збільшені аденоїди, надходить менше кисню, і він починає гірше вчитися

«Імунітет починає працювати з першим вдихом новонародженого»

*— Здрастуйте, Борис Миколайович! Вам телефонує Марія Петрівна з Київської області. Старшій внучці видалили аденоїди перед школою, а у молодшої, якій всього два з половиною роки, вони вже збільшені. Чому аденоїди, просто кажучи, розростаються?

Аденоїди — це імунний орган, що складається з лімфоїдної тканини. Імунітет починає працювати з першим вдихом новонародженого. І лімфоїдна тканина відразу включається в роботу: захищає дихальні шляхи від мікробів. Важливо, щоб у трахею та легені потрапляв чисте тепле повітря.

Але під впливом багатьох факторів лімфоїдна тканина може розростатися. Погана екологія (велика загазованість повітря, забруднений грунт, низька якість води), харчування, яке важко назвати здоровим, тип вигодовування дитини — грудне або штучне, робота кишечника — все має значення. Здоров’я дитини залежить від здоров’я матері, а також бабусь і дідусів, адже особливості імунної системи передаються у спадок. Відомо, що нащадки дітей війни — слабке покоління, вони частіше хворіють.

— Але чому так збільшилися аденоїди у дівчинки? Може, з-за антибіотиків?

На жаль, страждають навіть діти поменше. Мені доводилося бачити дитинку, якому було рік і вісім місяців, і вся його носоглотка була закрита лімфоїдною тканиною.

Що стосується антибіотиків, то їх призначення не завжди виправдано. У дітей страждають не тільки шлунок, печінка, підшлункова залоза, але й імунні органи. В організмі зменшується стійкість флори до збудників — виникають аденоїдит, риніт, синусит.

Місцевий імунітет повинен працювати. Якщо піднебінні мигдалини та аденоїдні вегетації не справляються, то страждає і загальний імунітет. В дихальні шляхи, кишечник, лімфовузли брижі (це окремий імунний орган) проникають збудники інфекцій — стафілокок, стрептокок.

Читайте також: Самостійно зміцнювати імунітет» дитині з допомогою трав, вітамінів і пробіотиків не можна, — лікар

*— Олена з Києва. Шестирічна донька погано спить, бо не дихає носом. Намагається втягнути повітря, а коли не виходить, на мить завмирає і починає дихати через рот. Педіатр поставив другу ступінь розростання аденоїдів. Що робити?

Ступінь — не показання до видалення. А от якщо дитина страждає апное — зупинкою дихання уві сні, операція потрібна. У вас саме такий випадок. Киснева недостатність погіршує діяльність головного мозку. Дівчинка не висипається, стає дратівливою.

Ще одне свідчення — порушення слуху. Дитина може не розуміти, що став гірше чути, тим більше якщо зниження незначне. Малюк добре чує розмову на відстані три — п’ять метрів, а про вимовлених упівголоса словах здогадується. Ще один тривожний момент: діти збільшують гучність телевізора. Це буває при секреторном отиті, коли слух знижується через рідини, накопиченої за барабанною перетинкою. Але навіть якщо не було отиту, слух бажано перевірити.

*— Вас турбує Ольга з Чернігова. У сина (йому п’ять років) збільшені аденоїди. Раніше йому допомагали дихати носом промивання соляними розчинами і протизапальні краплі, а зараз ефекту майже немає. Що порадите?

Щоб давати рекомендації, дитину потрібно оглянути. До видалення аденоїдів бувають і непрямі свідчення, наприклад, крім постійно закладений ніс, гнусавая мова, неправильний прикус. Також часті запальні захворювання: риносинусит, ларингіт, в тому числі і стенозуючий, ларинготрахеїт. Вони виникають із-за того, що в носоглотці знаходиться вогнище хронічної інфекції. Якщо лікар бачить, що слиз весь час стікає по задній стінці глотки, мигдалини в пробках, в аденоїдах є зелені гнійні включення, то рекомендує хірургічне лікування.

За статистикою, від моменту, коли дорослі дізнаються, що дитині необхідна операція, до втручання проходить до року. Батьки намагаються лікувати сина або доньку всілякими засобами. Та переконавшись, що нічого не допомагає, все ж приходять до хірурга. При бажанні можете звернутися в наш Інститут отоларингології (Київ, вулиця Зоологічна, 3). Консультативна поліклініка для дітей працює в будні з 9:00 до 15:30).

— Я боюся, як дитина перенесе наркоз.

Не варто побоюватися. Сьогодні дітям навіть зуби лікують під загальною анестезією. Коли дитина під наркозом засинає, лікар, використовуючи ендоскоп і оптику, видаляє всю лімфоїдну тканину і тим самим попереджає рецидив. Раніше, коли використовувалося місцеве знеболювання, нерідко залишався шматочок тканини, який знову міг розростатися.

Кому необхідно видалити аденоїди

  • Тим, у кого виникають зупинки дихання уві сні.
  • Дітям, у яких порушений слух.

«Нежить з’являється, коли вірус впроваджується в слизову носа»

*— Пряма лінія? Дзвонить Богдана з Дрогобича Львівської області. Син, якому 14 років, часто застуджується, а ще сильно хропе ночами. Педіатр каже, що вся справа в аденоїдах. Можна їх видалити?

Період статевого дозрівання — не найкращий час. Якщо в організмі є вогнище хронічної інфекції, то можливо загострення. Класики старої школи застерігали, що підліткам краще не видаляти мигдалини і аденоїди, не припікати носові раковини (при частому риніті), а обходитися консервативним лікуванням.

Іноді ми бачимо виражені аденоїди навіть у вісімнадцять років, хоча в ідеалі має відбутися зворотний розвиток. У мене нещодавно була 18-річна пацієнтка, яка зібралася виходити заміж, але носом майже не дихала, хропла уві сні. Обстеження показало аденоїди третього ступеня. Їх довелося видалити.

*— Можу я поговорити з доктором? Це Лілія з міста Черкаси. Ми були у вас на консультації, і ви рекомендували видалити аденоїди. Донька, якій п’ять з половиною років, почала гірше чути. Як довго дитина після операції буде перебувати в стаціонарі?

Від 12 годин до доби, а потім виписуємо пацієнта, і він спостерігається у педіатра. Перші два тижні рекомендуємо щадний режим: не можна бігати, стрибати і стояти на голові — це може спровокувати кровотечу. Як-то дитина через годину після втручання встав на голову — з носа пішла кров.

— Що можна їсти і пити?

Раніше після операції під місцевою анестезією лікарі радили дитині… морозиво. Це не жарт: холод викликає спазм судин, що попереджає кровотеча. Рекомендація не втратила актуальності, хоча ми застерігаємо дітей, щоб не їли морозива занадто багато.

У перші добу дитині потрібна подрібнена і протерта їжа. А потім протягом трьох — п’яти днів раціон розширюється, але гострі страви і груба їжа виключаються. Звичайно, ніяких чіпсів, сухариків. Важливо багато пити.

*— Це Ірина з Києва. Онуку в сім років видалили аденоїди. Вони були маленькі, але провокували отити, впливали на слух. Зараз хлопчику 12 років, і у нього часто виникає нежить, що супроводжується температурою. Це з-за того, що видалили аденоїди?

— Можливо. Аденоїди виконували захисну функцію, а зараз місцевий імунітет в порожнині носа працює гірше. Важливо оцінити ще й стан носових раковин: немає алергії?

Читайте також: Що робити, якщо нежить часто повторюється і погано піддається лікуванню

— Як швидко впоратися з нежиттю? Ми закопуємо судинозвужувальні краплі.

Краще використовувати противірусні препарати. Риніт виникає через впровадження вірусу в слизову носа. Носові раковини набрякають, збільшується кровотік. Кров прибуває, щоб усунути запалення. А ми перешкоджаємо процесу, звужуючи судини з допомогою крапель. Якщо дитина може хоч якось дихати носом, краще обійтися без судинозвужувальних засобів.

— Боїмося гаймориту.

Дійсно, якщо співустя гайморової пазухи закрито набряклою слизовою, то в пазухах накопичується слиз, і на третій день може приєднатися бактеріальна інфекція. Щоб цього уникнути, дитина повинна промивати ніс соляними розчинами. Можна використовувати ліки, що знімають набряк, і як симптоматичне лікування — судинозвужувальні краплі, але строго по інструкції, щоб не виникло звикання.

Важливо якомога більше пити теплої рідини (наприклад, чаю з лимоном), щоб віруси виводились із сечею. Не напружуватися, а лежати. Коли з’явилася бактеріальна інфекція (для неї характерні жовто-зелені виділення), допоможуть антибіотики, призначені лікарем.

Правила для тих, кому видалили аденоїди

  • Корисно з’їсти трохи морозива.
  • Два тижні, особливо в перші дні, не можна бігати, стрибати і стояти на голові.
  • У перші добу їжа повинна бути протертою.
  • На три — п’ять днів виключається гостра і груба їжа.

«З-за викривленої носової перегородки ангіна може виникати частіше»

*— «ФАКТИ»? Це Євгенія, киянка. Можна дитині разом з видалення аденоїдів зменшити мигдалини — вони великі?

Піднебінні мигдалини допомагають організму боротися з інфекцією, не пропускаючи мікроби глибше. Завдяки їм дитина захищена від бронхіту, ларингіту, пневмонії. Але частково мигдалини не видаляють, а лише повністю, щоб уникнути рецидивів. До операції є чіткі свідчення.

— Які? Донька дуже тяжко хворіє на ангіну, з високою температурою.

Одна в рік ангіна — це не вирок, як і одиничний паратонзіллярний абсцес. Але якщо трапилися три або більше ангіни, частіше двох разів виникало абсцес, то краще позбавитися від хронічного вогнища інфекції.

Читайте також: Прийнявши дифтерію за ангіну, хворий полоще горло і втрачає дорогоцінний час, — лікар

— А що за обстеження призначаєте?

Щоб рішення про видалення мигдаликів було зваженим, крім загальних аналізів крові та сечі, перевіряємо рівень С-реактивного білка — маркера запалення, визначаємо ревматоїдний фактор, антистрептолизин (показник перенесеної стрептококової інфекції). При необхідності призначаємо консультації інших спеціалістів — імунолога, кардіолога, ревматолога.

*— Руслана з міста Хмельницького. Як тільки настає зима, у десятирічної доньки починає боліти горло. Ангіна трапляється практично кожен місяць, причому протікає з високою температурою. Педіатр каже, що мигдалини маленькі та зморщені, не працюють, тому їх краще видалити. Як ви вважаєте?

Іноді батьки беруть за новий випадок загострення ангіни попередньої, недолікованої. Будь гострий процес триває не більше місяця. Якщо менше, то, швидше за все, це тягнеться один. Зараз педіатри часто для лікування ангіни призначають антибіотики на три або п’ять днів замість антибактеріальних препаратів іншого спектру, які потрібно приймати сім — десять днів. Дитина повинен дотримуватися постільного режиму, а не йти на п’ятий день в дитячий садок або школу. Добре закріпити результат лікування за допомогою фізіотерапії і фітопрепаратів, призначених лікарем.

— Через викривленої носової перегородки ангіна може траплятися частіше?

Так. Дитині, у якого викривлена носова перегородка, часто важко дихати носом, тому у нього постійно відкритий рот. Повітря не проходить через порожнину носа, не зігрівається, а потрапляє безпосередньо на мигдалини, провокуючи запалення. Раніше лікарі нерідко радили: спочатку виправте носову перегородку, а потім спостерігайте за мигдалинами.

Читайте також: Чому викривлену носову перегородку треба вирівнювати і як проходить операція: відповідає лікар

— Чому перегородка викривляється?

За деякими даними, вона в тій чи іншій мірі викривлена у 92-94 відсотків людей. Часто викривлення відбувається ще при пологах, коли голівка немовляти йде через родові шляхи. Друга причина — дитячі травми. Діти часто падають «солдатиком», не підставляючи руки. Раніше малеча отримувала травми, ганяючи м’яча, катаючись на ковзанах і граючи хокей. Зараз буває, що засинають за комп’ютером і вдаряються носом об стіл. Ще одна причина — нерівномірний ріст кісткової і хрящової тканини. Якщо для зростаючої хрящової тканини немає місця, то вона звивається.

Причини викривлення носової перегородки

  • Родова травма.
  • Нерівномірний ріст кісткової і хрящової тканини.
  • Дитяча побутова травма.
  • Спортивна травма.

Читайте також: Пневмонія у дитини може розвиватися і без підвищення температури — педіатр

Фото Сергія ТУШИНСЬКОГО, «ФАКТИ»