Загальний аналіз крові здавав кожна людина: показники лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів, гемоглобіну нам, непосвяченим, ні про що не говорять. А лікар може запідозрити безліч порушень: вірусну чи бактеріальну інфекцію, аутоімунне розлад, збій в роботі внутрішніх органів і навіть небезпечне онкологічне захворювання. Як часто потрібно здавати аналіз крові, якщо людину нічого не турбує? Яка небезпека криється за підвищеним гемоглобіном? Про що свідчить показник ШОЕ? На ці та інші запитання наших читачів під час прямої лінії «ФАКТІВ» відповіла гематолог доктор медичних наук, провідний науковий співробітник Інституту гематології та трансфузіології НАМН України Тетяна Перехрестенко.

Раніше під час прямої лінії «ФАКТІВ» завідувач хірургічним відділенням Київського міського клінічного онкологічного центру Микола Анікусько розповів, як виявити рак молочної залози та про сучасні методи лікування цієї недуги.

«Загальні аналізи треба здавати раз в рік, навіть тим, кого нічого не турбує»

*— Доброго Дня, Тетяна Петрівна. Дзвонить Сергій з Києва, 50 років. Намагаюся стежити За здоров’ям: не об’їдаюсь, три рази на тиждень відвідую тренажерний зал. Як часто потрібно здавати загальний аналіз крові?

— Хоча б раз в рік, щоб вчасно виявити неполадки в організмі. Деякі люди прагнуть попередити хвороби, тому здають аналізи охоче і часто. І коли бачать якісь зрушення показників, дуже переживають, поки доктор (а тільки він може інтерпретувати результати коректно) не розвіє сумніви. Зміни в аналізах можуть виникати з-за того, що кров моментально реагує на все, що відбувається в організмі.

— Загальний аналіз кров беруть з пальця?

— Далеко не завжди. Сьогодні в багатьох лабораторіях беруть кров з вени. Я звичайно рекомендую пацієнтам здавати загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою. Також не завадить зробити і біохімічний аналіз крові, який показує, як працюють печінка, нирки та інші органи. Якщо лікар побачить зміни, то призначить додаткові дослідження — вже на інші показники.

*— Це Олена з Броварів Київської області. Ви сказали в анонсі, що загальний аналіз крові бажано здавати з лейкоцитарною формулою. Чому?

У цьому випадку лікар вважає кількість і визначає склад лейкоцитів під мікроскопом. Тому відразу бачить всі зміни, зокрема зрушення до молодих клітин, які в нормі бути не повинно. Багаторазове збільшення чітко показує, що ці молоді клітини мають інше ядро, цитоплазму.

Формула крові — дуже важливе дослідження. Одного разу на прийом прийшов молодий чоловік з результатами двох аналізів крові, де відзначалося незначне підвищення лейкоцитів. Пацієнт скаржився на високу температуру, яка протягом двох тижнів стабільно раз в день підвищувалася. Йому призначили аналіз крові з лейкоцитарною формулою та виявили бластні клітини, що вказують на небезпечне захворювання крові. А поглиблене обстеження виявило гострий лейкоз.

*— Ольга з Василькова Київської області. Можна по загальному аналізу крові запідозрити онкологічне захворювання?

— Так, з підвищеним або зниженим лейкоцитів, зниження гемоглобіну і еритроцитів, зменшення кількості тромбоцитів. Ця тріада або навіть один показник можуть наштовхнути на думку, що вражена система крові. Якщо ж пацієнт скаржиться на погане самопочуття, потрібно поглиблене обстеження.

— Що ще важливо, щоб не пропустити рак крові?

Звертати увагу на невмотивовану нічну пітливість, з’явилася раптово. Спочатку варто виключити туберкульоз: зробити рентген легенів, КТ, проконсультуватися у пульмонолога. Насторожити має втрата ваги — за півроку на десять відсотків. Небезпечно, коли збільшена селезінка чи виникає дискомфорт у животі зліва. Буває, що люди помилково списують це на запалення підшлункової залози, пояснюючи переїданням жирної їжі, і втрачають дорогоцінний час.

Не можна ігнорувати такий ознака, як збільшення лімфатичних вузлів. Намацавши у себе, як кажуть у народі, шишку (на шиї, у пахвовій або паховій ділянці), потрібно звернутися хоча б до сімейного лікаря, а він при необхідності направить до гематолога або онколога. Фахівці призначать поглиблене обстеження, щоб виключити рак лімфоїдної тканини (лімфому) або гострий лейкоз.

*— Можу я поговорити з доктором? Мене звуть Ольга, живу в Запорізькій області. За загальним аналізом крові можна визначити, що це вірусна або бактеріальна інфекція?

Звичайно. У людини, якого вразив вірус, піднімається температура, кількість лейкоцитів може знижуватися (лейкопенія), так і підвищуватися, а кількість лімфоцитів — захисних клітин імунітету — збільшується. Якщо вірусна інфекція ускладниться бактеріальним процесом, то формула крові зміниться. Тоді потрібно відразу призначати антибіотик, щоб не розвинувся отит, гострий бронхіт, який може перерости в пневмонію.

Багато лікарі, які сумніваються, чи потрібен антибактеріальний препарат, пацієнта направляють на аналіз крові. Але іноді лікар вважає, що для застосування цих ліків достатньо, щоб температура трималася три і більше діб. Але це невиправдано, якщо розвиток бактеріальної інфекції не підтверджено. Застосування антибіотика без показань сповільнить одужання, погіршить самопочуття. Клітини, відповідальні за імунітет, виробляються і в кишечнику, а антибактеріальні препарати «глушать» цей процес.

Як підготуватися до здачі аналізу крові

  • Здавати аналіз слід натщесерце.
  • За добу потрібно виключити вживання алкоголю, за годину — куріння.
  • З ранку можна випити трохи води.

«ШОЕ — швидкість осідання еритроцитів — з віком може підвищуватися»

*— «ФАКТИ»? Вас турбує Світлана з Києва. Які норми ШОЕ для жінок? В мене цей показник досягає 27 міліметрів на годину.

ШОЕ — швидкість осідання еритроцитів. Чим густіша кров, чим більше в ній еритроцитів і гемоглобіну, тим повільніше червоні клітини крові випадають в осад. Норма ШОЕ для жінок, як правило, 15-20 міліметрів на годину. Але деякі фахівці вважають, що після 50 років показник може підвищуватися і до 30. Причини цього ще не з’ясовані, і багато люди спокійно живуть з підвищеною ШОЕ.

Вам теж раджу не турбуватися, якщо немає аутоімунного захворювання та інших розладів. Не варто відразу шукати онкологічний процес: ШОЕ — не специфічний показник.

— А коли важливий показник ШОЕ?

— При зниженому ШОЕ іноді можна запідозрити таке захворювання, як істинна поліцитемія: збільшення кількості еритроцитів і рівня гемоглобіну. Такий пацієнт виглядає здорованем: як кажуть, кров з молоком. Але… Почервоніння обличчя, слизової оболонки очей, червоні долоні, малиновий язик говорять про підвищений тиск, як і головний біль, запаморочення, слабкість. Тиск піднявся, тому що кров занадто густа. Це загрожує гострим порушенням кровообігу, яке може призвести до інфаркту або інсульту.

*— Мене звуть Олександр, і я не можу знайти причину, по якій у мене різко знижене число тромбоцитів, хоча пройшов повне обстеження, був у багатьох фахівців. Докучають кашель, температура близько 37 градусів, поява на тілі дрібних синячков (петехій). Коли брак тромбоцитів заповнюють, симптоми проходять, але потім повертаються. Лікарі пропонують видалити селезінку. Що робити?

Думаю, вам потрібно проконсультуватися у гематолога. При бажанні можете звернутися до мене. Передзвоніть по телефону (068) 201-76-39 (в будні дні з 13:00 до 15:00), щоб уточнити час консультації.

Важливо все-таки знайти причину низького рівня тромбоцитів, оскільки це великий ризик кровотеч і крововиливів у внутрішні органи. Петехії часто виникають на гомілки, але іноді можуть бути по всьому тілу і навіть в ротовій порожнині. Якщо кровотеча загрожує життю, то лікарі пропонують замісну терапію. Але у випадку імунної тромбоцитопенії це неефективно: чужі тромбоцити організм сприймає погано, а власні продовжують руйнуватися.

Читайте також: Якщо при ходьбі заносить вліво або вправо, треба перевірити хребетні артерії

*— Добрий день! Турбує Анатолій Олександрович з Києва. Я 20 років лікувався від гепатиту С і тільки в минулому році позбувся від вірусу. У мене низький рівень тромбоцитів — 90 тисяч. Як його піднести?

— Якщо у вас немає геморагічних проявів на шкірі не з’являються точкові крововиливи, синці, — то турбуватися не варто. Ви вилікували вірусний гепатит С, але якісь антитіла, можливо, не пов’язані з перенесеною хворобою, в організмі зберігаються. Це не страшно. Якщо вам потрібна порожнинна операція або заміна суглоба, то рівень тромбоцитів не завадить.

*— Дзвонить Ірина з Вінниці. У мене давній хронічний тонзиліт поєднується з фарингітом. При будь-якій застуді виникає біль у горлі. Ревматоїдний показник (аналіз на антистрептолизин Про здавала через три тижні після захворювання) підвищено приблизно в два рази, але стрептокок в горлі не висівається. Що порадите?

— Не дивно, що показник підвищений, якщо ви здавали аналіз на тлі тонзиліту. Думаю, лор-лікар пояснив, що при загостренні потрібно приймати антибіотики, щоб не постраждали серце і нирки. Якщо ангіна трапляється частіше, ніж раз на півроку, то потрібно подумати про видалення мигдалин.

— Які аналізи ще потрібно здати?

— Загальний аналіз крові, який при хронічному тонзиліті або фарингіті дуже інформативний: він іноді показує замасковані захворювання крові. Нерідко гострі гематологічні захворювання починаються з проявів у горлі. Тому ми рекомендуємо всім під час або після ангіни здавати загальний аналіз крові, щоб не пропустити ускладнення.

Що відображають аналізи крові

  • Загальний аналіз крові визначає число всіх видів клітин — еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів, а також рівень гемоглобіну.
  • Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою показує кількість всіх видів лейкоцитів.
  • Біохімічний аналіз крові відображає роботу печінки, нирок і інших внутрішніх органів.

«Анемію викликає не тільки брак заліза, але і дефіцит вітаміну в12»

*— Дзвонить Ольга Миколаївна з Полтавської області. Призначили аналіз на сечову кислоту. Потрібно перед його здачею дотримуватися сувору дієту?

— Цей аналіз роблять, щоб виключити подагру. Якщо ви дотримуєтеся дієти — добре. Якщо ні, то відмовлятися на кілька днів перед дослідженням від м’яса, міцного бульйону, алкоголю немає сенсу: результати будуть необ’єктивними.

— Щоб перевірити кишечник, мене направили на колоноскопію, якої я боюся. Можна замість неї здати аналіз на онкомаркери?

— Сьогодні колоноскопію часто проводять під наркозом. Це дуже інформативне дослідження. Лікар, оглядаючи кишечник, може відразу видалити підозрілий поліп, що вбереже пацієнта від раку товстої кишки. А показник онкомаркера не дозволяє точно поставити діагноз: буває, що він підвищений, а небезпечного захворювання немає.

*— Пряма лінія? Ігор, киянин, 30 років. Дотримуюся посту, і після того, як почав налягати на гречку, аналіз показав підвищений гемоглобін. Це могло бути через те, що я переїв гречаної каші?

— Не думаю. Гречана крупа багата мікроелементами, включаючи залізо, але воно не в тій формі і не в тій кількості, щоб вплинути на гемоглобін. Ви курите?

— Ні.

— Гемоглобін часто підвищений у курців. Важливо співвіднести показник гемоглобіну з еритроцитами, гематокритом (він визначає згущення крові), а ще краще — повторити аналіз крові. Перед походом в лабораторію бажано випити склянку води, адже за ніч організм зневоднюється, кров згущується. Високі цифри гемоглобіну і еритроцитів, підвищена в’язкість крові небезпечні розвитком інфаркту, інсульту.

*— Привіт. Олена з Ніжина Чернігівської області. Цікавить, чи можна за зовнішнім виглядом запідозрити анемію?

— Досить часто. Інший раз в кабінет заходить пацієнт зі своїм родичем, і я відразу бачу, хто з них — «мій». Різко виражена блідість, яку не можна ні з чим переплутати, жовтуватого або сіруватого відтінку шкіра, слабкість і млявість.

Але іноді люди тривалий час ходять і навіть працюють з низьким гемоглобіном — близько 40 грамів на літр крові. Це буває при анемії, викликаної дефіцитом вітаміну В12. Вона розвивається повільно із-за того, що з їжею надходить недостатньо вітаміну або він не засвоюється (наприклад, при атрофічному гастриті). Хоча частіше цей вид анемії зустрічається у пацієнтів старше 60-65 років, ми іноді бачимо її у молодих людей, які дотримуються строгих дієт, відмовляються від м’яса.

Норми гемоглобіну

  • Для чоловіків — 131-164 грама на літр.
  • Для жінок — 120-140 г на літр.

Раніше під час прямої лінії «ФАКТІВ» директор Київського центру клінічної імунології Олег Назар розповів, які ознаки вказують на збій в роботі імунної системи і як її зміцнити.

* Фото Сергія ТУШИНСЬКОГО, «ФАКТИ»